Глаукома

Med-Info 13.01.2018 - 19:15

Глаукома - это большая группа заболеваний глаз, характеризующаяся многофакторной прогрессирующей оптической невропатией, которая может привести к необратимой потере зрения и слепоте. Биологическая основа болезни включает в себя дегенерацию ганглиозных клеток сетчатки, что приводит к характерному повреждению зрительного нерва и к потере полей зрения.

Причины

Хотя было выявлено несколько патологических состояний и тригерров, которые способствуют нейродегенерации, повышенное внутриглазное давление в настоящее время является единственным установленным фактором риска.

Однако последние исследования показали, что 30-40% пациентов с этой патологией имеют внутриглазное давление в пределах нормального диапазона.

Факторы риска:

• Повышенное внутриглазное давление (> 21 мм рт. ст.);
• Колебания внутриглазного давления;
• Близорукость;
• Генетическая предрасположенность;
• Тонкая роговица;
• Возраст пациента старше 40 лет;
• Другие офтальмологические заболевания.

Патогенез болезни до сих пор не полностью изучен, но считается, что повышенный уровень внутриглазного давления тесно связан с гибелью клеток сетчатки. Баланс между секрецией водянистой влаги цилиарным телом и его дренажом поддерживается за счет двух независимых механизмов: трабекулярная сетка и увеосклеральный путь оттока, что определяет уровень внутриглазного давления. У пациентов с открытоугольной глаукомой нарушается отток жидкости через трабекулярную сетку. Напротив, при закрытоугольной глаукоме доступ к дренажным путям затруднен.

Вторичные глаукомы могут возникать из-за травмы глаз, воспаления, опухоли, диабета, прогрессирующей катаракты или использования в лечении стероидов. Синдром пигментной дисперсии и пигментная глаукома представляют собой спектр заболеваний, характеризующихся чрезмерным высвобождением пигмента из радужной оболочки, который распределяется по всему переднему участку глаза. Эти пигментные гранулы перемещаются по водным дренажным путям и накапливаются, таким образом, уменьшая отток жидкости от глаза. Такое состояние приводит к увеличению внутриглазного давления и повреждению зрительного нерва с соответствующей потерей полей зрения. Эксфолиативный синдром и эксфолиативная глаукома представляют собой спектр заболеваний, характеризующихся отложением белкового перхотиподобного эксфолиационного материала в переднем сегменте глаза, который высвобождается из внешнего слоя хрусталика. Этот материал препятствует водному оттоку, при этом повышая внутриглазное давление, вызывая повреждение зрительного нерва и потерю полей зрения.

Признаки глаукомы

Первое время болезнь прогрессирует, не вызывая клинических симптомов. Признаки глаукомы появляются при существенном нейронном повреждении. Когда симптомы возникают, болезнь приводит к потере зрения и снижению качества жизни.

Признаки острого приступа глаукомы:

• Зрение размыто;
• Сильная боль в глазах;
• Боль в голове;
• Тошнота и боль в желудке;
• Рвота;
• Появление в поле зрения колец радуги или ореол вокруг огней.

Диагностика и лечение глаукомы

Методы диагностики:

1. Измерение внутриглазного давления (тонометрия);
2. Морфологические и функциональные исследования глаза

При этом заболевании назначаются глазные капли, в тяжелых случаях показана лазеротерапия или хирургическое лечение глаукомы.

Существует два терапевтических подхода к снижению внутриглазного давления.

Сокращение производства водянистой влаги с использованием:

• Бета-блокаторы;
• Ингибиторы карбоангидразы;
• Симпатомиметические препараты.

Увеличение оттока жидкости с использованием:

• Холинергические / парасимпатомиметические препараты и производные простагландина (трабекулярная сетка);
• Симпатомиметические препараты (увеосклеральный отток);
• Производные простагландина (отводящий отток).

Раннее лечение глаукомы имеет большое значение для замедления ее прогрессирования.