Геморрагический инсульт, Головные боли, галлюцинации

Бармохвост 29.07.2006 - 17:16

Здравствуйте.

Мой отец (46 лет) находится в реанимации 15 дней. Когда брали первую пункцию при поступлении, то жидкость хлынула фонтаном. Насколько я понимаю это свидетельство большого внутричерепного давления, а следовательно отека мозга. В спинно-мозговой жидкости обнаружили кровь, из чего сделали вывод о геморрагическом инсульте.
Постоянно дают Маннит. Спустя 10 дней сделали повторную пункцию, жидкость выходила уже как при обычном давлении.(по словам врача -это больше похоже на нормальную ситуацию) содержание крови снизилось в 100 раз. Отец находится в сознании, жалуется на постоянную острую головную боль в области затылка, плохой сон, галлюцинации не проходят. Разговаривает хорошо, дефектов речи нет, не параллизован, родных узнает, многое помнит, но путает галлюцинации с прошлым- хочет позвонить давно умершим друзьям, удивляется когда ему об этом говорят. Выглядит очень ослабшим. Кушает, пьет соки, рвоты нет.
Врач не может определить внутричерепное давление напрямую, но по косвенным признакам говорит, что оно не должно быть запредельным.
Томографию не делали по причине неисправного томографа, а в городе он только один.

Вопроса у меня два.
(1) Как относиться к головной боли в затылке, которая не проходит. Является ли это нормальной симптоматикой при инсульте, или нужно экстренно предпринимать какие либо действия.
Врач говорит, что лечение проходит консервативное,применяется
дегидратационная терапия с помощью Маннита.
(2) Можно ли устранить галлюцинации, а вернее выявить и устранить причину их вызывающую. На что нужно обратить внимание, если галлюцинации не проходят столь продолжительный срок (15 дней).
Для активизации кровообращения давали Глеатилин, сейчас дается Фенотропил. Кроме того дается масса других лекарств природа которых мне неизвеста по причине некомпетентности.

Благодарю Вас.

GrigorjevMI 30.07.2006 - 07:04

Судя по Вашему описанию, речь идет о субарахноидальном кровоизлиянии, для которого типично преобладание общемозговой симптоматики над очаговой.
Прогноз благоприятный: если отек мозга не оказался фатальным в первые 2-3 суток, восстановление здоровья происходит как правило практически полностью; головные боли, нарушения памяти и галлюцинации могут длиться несколько месяцев, постепенно уменьшаясь по интенсивности.
В дальнейшем требуется не столько реабилитация, сколько профилактика повторного инсульта.

Бармохвост 30.07.2006 - 13:25

Спасибо Вам за ответ. Обнадежили!

Бармохвост 7.08.2006 - 17:19

Здравствуйте. Снова прошу у Вас совета.

31 июля отец вышел из сомнамбулического состояния оглушения сознания и пришел в себя. Галлюцинации полностью прекратились, головная боль стала умеренной, временами проходит.
В тот же день перевели из реанимации в нейрохирургию. Там сделали ангиографию,обнаружили некую аномалию и заподозрили опухоль головного мозга. Направили в ЛДЦ МИБС - Челябинск на Магнитно-резонансную томографию. Результаты обследования МРТ я позволю себе привести здесь в полном объеме, с тем чтобы попросить совета.
----------------
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
В веществе полюса правой лобной доли имеется геморрагическое образование неправильной формы без четких контуров с признаками ретракции содержимого, незначительной перифокальной инфильтративной реакцией (более вероятно,посттравматического характера). Размеры образования до 4,7x4,3x3,2 см. Второе, сходное по структуре геморрагическое образование с размерами до 0,7x1,2 см располагается в передне-базальных отделах левой лобной доли. Третье аналогичное по структуре посттравматическое геморрагическое образование располагается в базальных отделах правой височной доли, его диаметр до 1,2 см. Субдурально в обеих лобных областях имеются пластинчатые геморрагические образования до 0,5 см в поперечнике справа, до 0,3 см - слева. В белом веществе левой теменной доли имеются микроочаги демиеленизации дисциркуляторного характера округлой формы без четких контуров, до 0,5 см в диаметре.
Передний рог правого бокового желудочка незначительно компремирован. Некомпремированные отделы правого и левого боковых желудочков мозга незначительно компенсаторно расширены. Прозрачная перегородка незаращена на всем протяжении, с формированием незамкнутой щелевидной полости до 1,0 см в поперечнике. III-й желудочек до 0,9 см в поперечнике. IV-й желудочек, базальные цистерны не изменены. Хиазма без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Интактные субарахноидальные пространства незначительно симметрично расширены по конвексу больших полушарий, а также в области сильвиевых щелей.
Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:МР-признаки паренхиматозной гематом полюса правой лобной доли, передне-базальных отделов вещества левой лобной доли, базальных отделов правой височной доли (более вероятно, посттравматического контузионного характера),субдуральных пластинчатых хронических гематом обеих лобных областей, незначительной смешанной несимметричной гидроцефалии. Микроочаговая дисциркуляторная демиелинизация белого вещеста левой теменной доли. Незаращение прозрачной перегородки.
----------------
На снимках в некоторых местах вещество мозга имеет сильно засветленный оттенок - является ли это признаком бурой крови внутри? Если это гематома, то насколько это опасно сейчас? Можно ли избежать хирургического вмешательства, насколько это целесообразно. Могут ли пораженные очаги самостоятельно нейтрализоваться, используя медикаментозную терапию?
Отец чувствует себя не плохо, однако он сильно устает. Есть ли опасность жизни сейчас? Чего следует ждать и какие действия необходимо предпринимать с такими результатами МРТ?

Спасибо Вам большое за ответы.

FatCat 8.08.2006 - 05:38

Вы ничего не писали о травме черепа, при этом данные томографии (множественные геморрагии) характерны для ушиба мозга.
Вопрос хирургического лечения лучше решать с хирургами, как правило крупные неорганизовавшиеся гематомы лучше оперировать; в случае множественных гематом как правило не прибегают к хирургическому лечению. Но все показания и противопоказания следует взвешивать индивидуально, учитывая не только состояние самой болезни, но и общее состояние, сопутствующие болезни, возраст и ряд других факторов.

Бармохвост 8.08.2006 - 09:16

Если говорить о травме черепа, то об этом нет информации. Т.е. отец накануне вечером не помнит где он был и что случилось. Может быть на него было совершено нападение. Но рентгеновские снимки черепа не обнаруживают черепно-мозговой травмы.

Дело в том, что индивидуально взвесить целесообразность проведения хирургического вмешательства я и пытаюсь в настоящий момент. Заведующий отделением - доктор медицинских наук, познакомившись со снимками МРТ однозначно назначает операцию.
Мне как не специалисту трудно понять как проходит эта процедура, но очень хочется адекватно понимать с чем мы имеем дело. Если на снимке обширная гематома правой лобной доли - делается ли отсос крови, и можно ли это произвести учитывая полумесячный срок кровоизлияния, не свернулась ли кровь, будет ли производиться удаление вещества мозга, как это отразится в дальнейшем...
Спрашивая о рисках в случае не проведения операции, я задавал вопрос о том как может развиваться состояние, будет ли однозначное ухудшение, может ли возникнуть эпилепсия в данном случае. Врач ответил, что может произойти заражение мозга, эпилепсия и припадки могут возникнуть в 90% случаев, а также есть риск смерти.
Отец и родные очень страшимся оперативного вмешательства, а врачи не разъясняют детали. Мы задаемся вопросом: какогО будет его состояние после проведения операции - острые головные боли, потеря памяти или фрагментов воспоминаний, эпилепсия в случае рассечения или удаления части мозга?
Существуют ли альтернативные эффективные способы нейтрализации гематом (ультразвук, лазер и т.п.), кроме хирургического вмешательства в случае обширного геморрагического очага?
Общее состояние сейчас удовлетворительное. Быстрая уставаемость,
временами небольшая головная боль, Артериальное давление 120x80,
температура 37,4, сопутствующих хронических заболеваний не было.

Спасибо Вам.

FatCat 8.08.2006 - 10:51

Вам наверное лучше проконсультироваться с нейрохирургом - боюсь, я недостаточно компетентен в этой области.

Бармохвост 8.08.2006 - 11:00

В любом случае Благодарю Вас.

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на www.insult.ru ОБЯЗАТЕЛЬНА